虎の巻 目指せ理学療法士 ＆ 作業療法士！ - 国家試験対策 -

Intro.
• 神経筋接合部において, アセチルコリン受容体に対する自己抗体が存在する
• 神経筋接合部での伝達障害がみられる自己免疫疾患
• 筋の易疲労性や脱力をきたす
• 有病率は5.1 / 10万人で胸腺腫を伴うことが多い


1. MSの症状
• 重症筋無力症では, 顔面筋, 眼瞼挙筋, 外眼筋, 四肢近位筋などの筋力低下および易疲労感をきたす
• 初発症状：眼瞼下垂, 複視
• 症状は運動により増悪し, 休息により改善する
• 日内変動：朝より夕方に出現しやすい

1.1. 分類
• 眼瞼型：筋力低下が眼筋にとどまる.
　➢ 眼瞼下垂, 複視を呈する
• 全身型：眼症状だけでなく, 筋力低下が全身におよぶ（眼症状がない場合もある）.
　➢ 顔面筋麻痺
　➢ 四肢近位筋・体幹筋の筋力低下
　➢ 嚥下障害, 咀嚼障害, 構音障害, 呼吸筋麻痺（重症例）を呈する



2. 胸腺腫の合併
• 重症筋無力症の約15%に胸腺腫が合併する(特に中高年の男性で多い).
• 重症筋無力症の約65%に胸腺過形成などの胸腺の異常が認められる.
• つまり, 重症筋無力症の約80%に胸腺の異常が認められる.
• ちなみに, 胸腺腫の約30%に重症筋無力症が合併する.

3. テンシロン試験®︎ （エドロホニウム試験）
• 重症筋無力症患者では, 短時間作用型抗ChE薬であるテンシロン®︎(塩化エドロホニウム)の静注により, 一過性に筋力が回復する（テンシロン®︎試験陽性）.
• テンシロン®︎の効果は超短時間にとどまるため, 治療に用いることはできない

4. クリーゼ
• 下記のような誘因によって急激な筋力低下, 呼吸困難をきたす（急性増悪）ことをクリーゼという.





国家試験問題
（1）重症筋無力症について正しいのはどれか. 2つ選べ.（48A90）
1. 筋電図検査において末梢神経の連続刺激で振幅の増大がみられる.
2. 抗アセチルコリン受容体抗体陽性率は10%である.
3. 症状の日内変動がある.
4. 嚥下障害の合併はない.
5. 眼瞼下垂がみられる.

（2）重症筋無力症で正しいのはどれか. （49A89）
1. 女性より男性に多く発症する.
2. 四肢では遠位の筋力低下が起きやすい.
3. 夕方にかけて症状は軽快する.
4. 末梢神経の連続刺激で振幅の増大がみられる.
5. コリンエステラーゼ阻害薬が用いられる.

（3）重症筋無力症について正しいのはどれか. （52P88）
1. 起床時に症状が強い.
2. 悪性腫瘍の合併が多い.
3. 自己免疫性疾患である.
4. 女性よりも男性に多い.
5. 40歳以前の発症は稀である.




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